العرج واضرابات المشي عند الاطفال

دليل الموضوع

1-     تطور المشية الطبيعية عند الطفل

2-     التقييم السريري لطفل مصاب بالعرج من قبل طبيب الأطفال

3-     الفحوص الشعاعية لطفل مصاب بالعرج

4-    الفحوص المخبرية لطفل مصاب بالعرج

5-     ما أسباب العرج عند الأطفال ؟

أكثر حالات العرج الحاد و المفاجئ عند الاطفال تكون سليمة و بسبب مرض عابرو أكثر حالات العرج المزمن او التدريجي و الذي لفترة طويلة تستدعي تقييماً دقيقاً لحالة الطفل

إن التشخيص التفريقي ( معرفة أسباب العرج ) للعرج عند طفل يشمل طيفاً واسعاً من الأمراض ، ويجب في البداية تمييز التبدلات الطبيعية للمشية والمتعلقة بالعمر عن الاضطرابات المرضية الحقيقية ،  وبعد التأكد من وجود مشكلة مرضية لدى الطفل سينحصر التشخيص التفريقي  و سبب عرج الطفل ضمن مجال محدود عند أخذ قصة مرضية وافية وإجراء فحص سريري وشعاعي تام

لحسن الحظ ، معظم حالات العرج عن الاطفال قد لا تتطلب سوى بعض المعالجات البسيطة ، ويستطيع معظم الأطفال العودة إلى الحالة الطبيعية ويستأنفون المشي طبيعياً بدون أية عقابيل تذكر .

تطور المشية الطبيعية عند الطفل

تبدأ المشية الطبيعية المتوازنة والمتزامنة  SYnchronous خلال السنوات لثلاث الأولى من العمر ، وخلال هذه الفترة يمر الطفل بالعديد من المحطات الهامة فيزيولوجياً وتشريحياً

1.     بعمر 1 سنة     : الكثير من الأطفال يكون بمقدورهم المشي بدون مساعدة .

2.     بعمر  1.5 سنة : معظم الأطفال يمشون بهذا العمر ، والعديد منهم يستطيع الركض .

3.     بعمر 2 سنة     : تبدأ المرجحة التبادلية للذراعين المرافقة للمشي .

إن الوصول إلى مشية متوازنة وطبيعية يتطلب تطوراً عضلياً هيكلياً كافياً في الطرفين السفليين والحوض وأسفل الظهر ، كما أن التطور العصبي الطبيعي ضروري من أجل التوازن والتوافق في المشية , قد يكون من المتعذر إجراء تقييم دقيق للمشية قبل أن يبلغ الطفل عامه الثامن ( أي عندما تأخذ المشية النمط النهائي الموجود عند البالغين ) , إن نمط المشي عند البالغين يبدو وكأنه توافق بين 5 مناورات رئيسة هي : إيقاع المشي “ Cadance” ، طول الخطوة  "Stride  Length  " ، سرعة الخطو  "Walking velocity "، الزمن الذي يستغرقه الاستناد على طرف  واحد “ Single Limp support time”  ، وأخير عرض قاعدة الاستناد  Suooort base width .

التقييم السريري لطفل مصاب بالعرج من قبل طبيب الأطفال :

ينجم العرج عن اضطرابات قد تصيب أي مكان في الجسم ، كالبطن والسبيل البولي التناسلي والظهر والحوض والورك والركبة والقدم , ويركز الفحص السريري عادة على الألم ، وعلى الضعف المرافقين للعرج خصوصا كيفية بدء الألم وطبيعته وتوضعه والعوامل التي تزيده أو تخفف منه وكذلك المدة الزمنية لحدوثه , قد يظهر الفحص السريري علامات أخرى قد توجه نحو التشخيص ، ويجب أن يبدأ هذا الفحص بتقييم عام للطفل بما في ذلك العلامات الحيوية ، كما يجب معاينة وجس البطن والحوض والظهر والأطراف بوضعيتي الوقوف والجلوس وذلك بعد تعرية الطفل من معظم ملابسه , يجب إجراء فحص عصبي شامل بما في ذلك القوة والحس والمنعكسات , يتم فحص المشية في فسحة واسعة حيث تراقب كل مكونات المشية لكشف أي شذوذ فيها وقد يظهر الركض شذوذات أخرى لم تكن بادية للعيان في بادئ الأمر , ويجب فحص جميع المفاصل في الجسم لتحري مدة الحركة والثباتية الرباطية ولكشف الإصابات المرضية التي قد تكون مستترة , ويجب أيضا قياس طول الطرفين السفليين ومقارنة طولهما ، وكشف أي علامات لضمور عضلي في أحدهما أو كليهما .

الفحوص الشعاعية لطفل مصاب بالعرج :

و هي ليست ضرورية لكل طفل مصاب بالعرج و إنما حسب حالة كل طفل :

• الأشعة البسيطة : تجرى صورة شعاعية شاملة للحوض والطرف السفلي خصوصا عند الأطفال الصغار وذلك نظرا لتوارد العديد من الحالات التي يحدث فيها ألم منتشر قد يكون مضللا بالفحص السريري ، وكذلك بسبب النسبة العالية للحوادث الرضية المغفلة ( 10- 20% من الأطفال المصابين بالعرج تكشف الأشعة عندهم عن وجود كسور غير غير متوقعة ) .
• التصوير بالأمواج فوق الصوتية : لها قيمة تشخيصية كبرى في بعض الحالات ، خصوصا في كشف عسرة تصنع الورك عند الوليد ، وكذلك المساعدة في توجيه إبرة بزل عند الشك بوجود خمج مفصلي .
• الومضان العظمي : يفيد في الكشف عن الكسور الخفية ، وفي تأكيد تشخيص بعض الأمراض لاسيما ذات العظم والنقي الحادة وداء لغ كالفة برتس .
• التصوير الطبقي المحوري  CT : وسيلة مهمة وفعالة لكشف أمراض البطن ولحوض واضطرابات المفصل العجزي الحرقفي وكذلك الأمراض العظمية في الورك والركبة والعمود الفقري .
• الرنين المغناطيسي  MRI : هو الوسيلة المثلى لكشف أمراض النسج الرخوة ، وكذلك لكشف وتقييم الأورام في العظام .

الفحوص المخبرية لطفل مصاب بالعرج

 و هي ليست ضرورية لكل طفل مصاب بالعرج و إنما حسب حالة كل طفل :

• يجب إجراء تعداد عام وصيغة وسرعة تثفل الكريات الحمر ( ESR ) والبروتين المتفاعل  CRP )C ) .
• يمكن أخذ عينات لزرع الدم بحال الشك بوجود ذات عظم ونقي أو تقيح مفصلي .
• يجرى فحص السائل الزليلي عند الاشتباه بوجود التهاب مفصلي سواء كان مقيحا أو غير مقيح .
• كما يمكن أخذ خزعات عظمية لتأكيد تشخيص ذات العظم والنقي .
• تجرى جميع الفحوص المخبرية التي قد تفيد في التشخيص وذلك حسب الاشتباه السريري .

ما أسباب العرج عند الأطفال ؟

الجدول التالي يوضح أهم أسباب العرج عند الاطفال حسب العمر :